Ятрогенные факторы аритмогенеза. Нередко появление аритмий обусловлено использованием некоторых медикаментов. Антиаритмические препараты: морфин, симпатомиметические амины, особенно препараты наперстянки, эуфиллин, препараты кальция — вот тот далеко не полный перечень медикаментов, которые обладают аритмогенными эффектами. Уже давно известен тот факт, что сердце, пораженное инфарктом, значительно более чувствительно к токсическому действию наперстянки, чем при других заболеваниях. Не оспаривая клиническую значимость симпатомиметических средств, антиаритмических препаратов и морфина, отметим лишь, что в острый период инфаркта миокарда следует избегать назначения сердечных глико-зидов даже при острой левожелудочковой недостаточности.

Кроме морфологических изменений в серде той мышце, в патогенезе аритмий сердца большое значение имеет избыточная активация симпати-ко-адреналовой системы и гиперпродукция катехоламинов, которые повышают возбудимость латентных пейсмекерных клеток в эктопических очагах. Подавленность, чувство безысходности и беспомощности (недостаточность «личного запаса надежды») у больных инфарктом миокарда усугубляются нередко пароксизмами панического страха, который способствует возникновению различных аритмий сердца, в том числе и фибрилляции желудочков.

Необходимо признать, что между морфологическими факторами аритмогенеза и функциональным состоянием симпатико-адреналовой системы существует определенная патогенетическая связь. При самых различных количественных соотношениях седативная терапия, уменьшающая психологическое напряжение, и бета-адреноблокаторы должны занимать достойное место в комплексной терапии больных инфарктом миокарда.

Аритмии сердца регистрируются у подавляющего большинства больных при успешном тромболизе и возобновлении коронарного кровотока (реперфузионные аритмии). Чаще всего это ускоренный идиовеитрику-лярный ритм, частая желудочковая экстрасистолическая аритмия, реже — желудочковая пароксизмальиая тахикардия и фибрилляция желудочков.

Оговоримся только, что под аритмиями сердца следует понимать не только нарушения ритма, но и количественное изменение частоты сердечных сокращений, дислокацию водителя ритма и нарушение проводимости импульсов к сокращающимся кардиомиоцитам. Иначе говоря, нарушения ритма сердца — это изменение нормальной частоты или (и) ритма сердечных сокращений, а также изменение места образования и нарушение проведения импульсов, что проявляется расстройством строгой последовательности возбуждения предсердий и желудочков либо синхронности их раздельных сокращений.

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что нарушения ритма при инфаркте миокарда целесообразно разделить на наджелудочко-вые, возникающие вследствие сердечной недостаточности и возбуждающего воздействия катехоламинов, и желудочковые, образование которых патогенетически связано с морфологической неоднородностью миокарда (участки некроза граничат с очагами ишемического повреждения и сохранившимися кардиомиоцитами).