|
Реабилитация больных инфарктом миокарда. В течение многих десятилетий необходимым условием успешного лечения инфаркта миокарда считалось обязательное соблюдение постельного режима. При крупноочаговом инфаркте миокарда кардиологи требовали, чтобы больной лежал только на спине и разрешали лишь осторожные движения руками и ногами. Предполагалось, что практически полный покой в течение трехнедельного периода уменьшает энергетические потребности миокарда, благоприятно влияет на процесс рубцевания и предотвращает развитие аневризмы левого желудочка, разрывов сердца, сердечной недостаточности. Отрицательные стороны такого режима были очевидны: развивался парез желудка и кишечника, создавались благоприятные условия для венозного тромбоза, флотирующие тромбы в последующем становились причиной тромбоэмболии легочной артерии, ухудшалась вентиляция легких, уменьшалась масса скелетных мышц. Строгий постельный режим крайне неблагоприятно сказывался на психическом состоянии больных. Все это рассматривалось как вынужденная плата за создание оптимальных условий для пораженного миокарда. Многочисленные клинические исследования, проведенные в 50-е годы, показали, что длительная гиподинамия оказывает неблагоприятное влияние и на сердечно-сосудистую систему, а более ранняя активация при соблюдении необходимых предосторожностей уменьшает количество осложнений и значительно ускоряет возвращение больного к активной жизни без какого-либо отрицательного влияния на ближайший и отдаленный исход инфаркта миокарда. Последние годы ознаменовались крупными успехами в совершенствовании методик тромболизиса, коронарографии, баллонной дилатации коронарных артерий. Во многих клиниках мира активные и весьма эффективные методы лечения инфаркта миокарда позволяют сократить сроки стационарного лечения до 7 дней (В.Л.Крыжановский, 1994). Полагают, что около 5% больных инфарктом миокарда могут быть выписаны из больницы после пятидневного курса лечения. Социальные реалии не позволяют рекомендовать сегодня в нашей стране выписку домой больных крупноочаговым инфарктом миокарда ранее, чем через 3 недели. По-видимому, только немногим больным, которые переводятся в загородные реабилитационные отделения, срок пребывания в больнице может быть сокращен. Итак, реабилитация больных инфарктом миокарда представляет собой комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больных. Отличают физические, психологические и профессионально-экономические аспекты реабилитации. Больничная фаза реабилитации начинается в блоке интенсивной терапии и продолжается до перевода больного в кардиологический санаторий или реабилитационное отделение. Последующая фаза — реабилитация периода выздоровления — проводится в течение одного месяца в санаторных условиях, третья фаза поддерживающей терапии — под наблюдением участкового терапевта с периодическими консультациями кардиолога. |
|