|
Разрыв стенки желудочка сердца может возникнуть при трансму-ральном ИМ в период между 2-м и 10-м днями болезни. Нередко разрыв с тампонадой сердца сопровождается сильнейшей болью, и через несколько секунд больной теряет сознание. Если болыгой не погибает в момент разрыва сердца, развивается кардиогенныи шок, связанный с тампонадой сердца и внезапным снижением сердечного выброса крови. При аускуль-тации сердца в этот период можно установить появившийся систолический шум, связанный с током крови в перикардиальную полость. Прогрессирующее смещение границ тупости сопровождается нарастающим ослаблени-
114
Глава б
ем тонов сердца, усилением одышки, цианоза, снижением АД. На ЭКГ в момент разрыва регистрируется синусовый или идиовентрикулярный ритм, которые сменяются асистолией. Фибрилляция желудочков наблюдается крайне редко. Может быть электро-механическая диссоциация, то есть ЭКГ продолжает регистрироваться после остановки сердца. Иногда разрывы сердца наступают внезапно — больные вскрикивают, хватаются за область сердца, теряют сознание, а вскоре умирают. При медленно развивающимся разрыве стенки левого желудочка клиническая картина характеризуется интенсивным болевым синдромом и прогрессирующей сердечной недостаточностью с падением АД и развитием тяжелого кардиогенного шока. Состояние больного катастрофически ухудшается, и через несколько часов больной умирает. Единственным методом спасения больного является срочная операция с иссечением инфарцированного участка миокарда. |
|