|
Психические нарушения у больных инфарктом миокарда Давно известно, что судьбу больных инфарктом миокарда определяют не только локализация и обширность очага некроза сердечной мышцы, но также интенсивность и качество эмоциональных реакций. Психические изменения невротического характера развиваются у подавляющего большинства пациентов (В.Д.Тополянский, В.М.Струковская, 1986). Депрессивная оценка своих перспектив и возможностей уже в остром периоде инфаркта миокарда неминуемо ставит больного в ситуацию, когда прошлое осталось позади, будущего может не быть, а навязываемое ему настоящее оказывается для него совершенно неприемлемым. Следует различать адекватные (нормальные) и патологические реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации и тяжести инфаркта. Клинически это проявляется следующим: а) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача; б) спит не менее 5 —6 ч в сутки; в) больной в состоянии контролировать свои эмоции. Среди патологических реакций чаще всего наблюдаются кардиофоби-ческая, тревожно-депрессивная, ипохондрическая и истерическая реакции; значительно реже — анозогнозическая, при которой отмечается отрицание болезни и игнорирование врачебных рекомендаций с грубыми нарушениями режима. Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6 —7% случаев. Развитие стойкой кардиофобии при инфаркте миокарда связывают обычно с преморбидными особенностями личности (тревожная мнительность, эгоцентризм, повышенная внушаемость и ранимость) или с психопатическими нарушениями в анамнезе. Инфаркт миокарда выступает при этом в качестве своеобразного катализатора, выявляющего скрытое, заложенное в структуре личности невротическое начало. Очень характерны для этих больных, убежденных в крайней тяжести и, главное, непоправимости их соматического состояния, тревожная регистрация малейших изменений в деятельности сердца. Постоянная тревога и печаль, чувство укороченной перспективы, безысходность и беспомощность нередко способствуют возникновению всевозможных нарушений ритма сердца, обусловленных подчас не столько повреждением миокарда, сколько нейрогуморальными расстройствами с гиперпродукцией катехоламинов и их непосредственным токсическим влиянием на кардпомиоциты. Особое значение приобретают стойкое расстройство сна с кошмарными сновидениями и настойчивые требования снотворных; частые вызовы врача в вечерние часы или в выходные дни, просьбы о замене лекарственных препаратов на самые новые и эффективные. Этот безотчетный и немотивированный страх, чувство надвигающейся и уже неотвратимой катастрофы ухудшает течение инфаркта миокарда, способствует расширению зоны некроза и появлению опасных осложнений. |
|