У больных, перенесших инфаркт миокарда, аритмии сердца, наряду с сердечной недостаточностью, является одной из основных причин смерти. Для устранения желудочковых аритмий и профилактики фибрилляции желудочков в острый период инфаркта миокарда обычно используют лидокаин, который дает быстрый терапевтический эффект, не снижая АД и не оказывая отрицательного инотропного действия.

Анализ результатов 14 контролируемых исследований эффективности лидокаина у 9155 больных острым инфарктом миокарда показал, что противоаритмическая терапия привела к снижению риска развития фибрилляции желудочков на 35%, тем не менее смертность больных достоверно не изменилась. Полученные данные заставляют более критически оценивать целесообразность назначения лидокаина в острую фазу инфаркта миокарда. Очевидно, что широкое применение его с профилактической целью не оправдано. Противоаритмическая терапия лидокаином показана больным группы риска, у которых высокая вероятность развития фибрилляции желудочков в возрасте до 65 лет. Назначать лидокаин больным пожилого возраста нежелательно, учитывая низкий риск появления аритмии и высокую частоту побочных реакций. При отсутствии возможности проведения дефибрилляции желудочков лечение следует начинать в первые 6 часов инфаркта.

Столь же неожиданными оказались результаты длительного применения противоаритмических средств 1-е класса у больных, перенесших инфаркт миокарда. Длительное лечение энкаинидом и флекаинидом привело к уменьшению частоты желудочковых аритмий, однако смертность у больных основной группы оказалась выше, чем в контроле.

Общеизвестно, что и другие препараты I класса (хинидин, новокаин-амид, ритмилен, этацизин) в остром периоде инфаркта миокарда нежелательны из-за частых побочных эффектов. Следует полагать, что и вторичная профилактика в постинфарктном периоде будет неэффективной, и едва ли можно сомневаться в беспочвенности таких предположений.

Таким образом, при появлении аритмий сердца в острой фазе инфаркта миокарда или в постинфарктном периоде лучше всего использовать бета-адреноблокаторы, благоприятное влияние которых на течение заболевания и прогноз можно считать доказанным.

8.6. Принципы дифференцированного лечения больных в постинфарктном периоде

Суммируя вышеизложенное, необходимо признать, что результаты обширных плацебоконтролируемых исследований имеют немалое клиническое значение прежде всего в критическом осмыслении клинического опыта и объективной оценки эффективности лечебных мероприятий. Опыт показывает, что формальная трактовка результатов проводимого лечения нередко служит одним из препятствий к поиску более эффективного лекарственного средства.