При среднем и тяжелом течении инфаркта миокарда применяется программа медленной активации больного, в соответствии с которой ориентировочные сроки расширения двигательного режима следующие. Комплекс легкой дыхательной гимнастики, выполняемый в постели, назначают больным после купирования болевого синдрома, ликвидации осложнений острого периода (шока, отека легких, нарушений ритма сердца и т.п.), стабилизации АД и частоты пульса. Обычно это бывает на 2 — 4 день болезни, т.е. в период пребывания больного в палате интенсивной терапии.

Начиная со 2-й недели заболевания, применяют комплекс лечебной гимнастики, состоящий из 16 упражнений, длящихся 10—12 минут. В середине 2-й недели (10—11 день) больному разрешается садиться в кровати, а в последующие дни — сидеть на краю кровати, прием пищи и туалет — в положении сидя.

Начиная с 3-й недели (15 — 16 день заболевания), больному разрешается принимать вертикальное положение и ходить около кровати с помощью методиста и под контролем лечащего врача. Разрешают пересаживание на стул или кресло, пользование стульчаком для туалета. С середины недели (18—19 день болезни) разрешают ходьбу по палате. Начиная с этого периода, переходят к комплексу упражнений, при котором исходное положение больного — сидя на стуле. Длительность упражнений — до 20 мин. С 4-й недели больной выходит в коридор, совершает постепенно одну-три прогулки по 20 — 50 м, пользуется общим туалетом. Больного обучают подъему по лестнице (один пролет).

Выход на прогулку в сопровождении методиста ЛФК осуществляется только на 5-й неделе. Первоначально больной проходит около 100 м, в последующем продолжительность прогулок постепенно увеличивается, с тем чтобы к концу пребывания в стационаре больной приобрел способность к самообслуживанию, подъему по лестнице на один этаж, прогулкам по 500—1000 м в 2 —3 приема при отсутствии неприятных ощущений в области сердца.

Приведенные выше сроки расширения режима являются сугубо ориентировочными и в каждом конкретном случае вопрос о расширении объема физической нагрузки следует решать индивидуально с учетом не только клинических и электрокардиографических данных, но и психологической настроенности больного.

Если при расширении режима на любом из этапов развиваются какие-либо осложнения и состояние больного ухудшается, следует временно уменьшить объем нагрузок и убавить темп активации, не отказываясь от продолжения реабилитации; при этом не следует преувеличивать значение часто наблюдаемых у больных инфарктом миокарда транзиторных изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (Е.И.Чазов, 1992).

При расширении режима важное значение приобретает контроль за состоянием больного. Наиболее доступным и в то же время достаточно информативным является анализ самочувствия больного, определение частоты пульса и АД. Увеличение частоты пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее до 20 уд/мин и числа дыханий на 6—8 в 1 мин, систолического АД на 20 — 40, диастолического АД на 10 — 20 мм рт.ст. по сравнению с исходными величинами являются показателями адекватной реакции сердечно-сосудистой системы.