Полная атриовентрикулярная блокада развивается у 5 — 8% больных и характеризуется полным прекращением проведения импульса из предсердий в желудочки сердца. Стало быть, предсердия возбуждаются импульсами из синусового узла, а желудочки функционируют либо в узловом, либо в идиовентрикулярном ритме. При этом возможны два варианта полного блока, весьма различающиеся по клинической картине и прогнозу.

При инфаркте задней стенки левого желудочка вследствие окклюзии ветвей правой коронарной артерии, которая снабжает кровью АВ-узел, возникает проксимальная форма полной АВ-блокады. Эктопический водитель ритма расположен в АВ-узле, импульсы в желудочки проводятся по пучку Гиса и его ножкам с обычной скоростью, и поэтому комплекс QRS не изменен. Приблизительно у 70% таких больных частота сердечных сокращений превышает 40 в 1 мин, приступы Морганьи — Эдемса — Стокса не возникают. Летальность при этом варианте полной АВ-блокады составляет около 15% (А.П.Сыркин, 1991).

Поскольку пучок Гиса и его разветвления расположены в задней части межжелудочковой перегородки, возникновение полной АВ-блокады при инфаркте передней стенки левого желудочка может быть лишь при обширном некрозе в переднеперегородочной области. При такой локализации очага некроза возникает дистальная форма АВ-блокады. Ей могут предшествовать блокада типа Мобитц II или внутрижелудочковые блокады. Водитель ритма, как правило, находится в одном из желудочков, в связи с чем комплекс QRS расширен и деформирован. Число сердечных сокращений составляет менее 40 в 1 мин, нередко возникают эпизоды асистолии желудочков с приступами Морганьи —Эдемса —Стокса. Обширный участок некроза в переднеперегородочной области и низкая частота сердечных сокращений ведут к внезапному снижению минутного объема кровообращения и возникновению кардиогенного шока. Летальность при полной АВ-блокаде с широкими комплексами QRS у больных с инфарктом миокарда передней стенки достигает 80%.

Необходимо подчеркнуть, что при дистальном типе полной АВ-блокады с идиовентрикулярным ритмом имеет место грубая деформация желудочкового комплекса, что значительно затрудняет диагностику инфаркта миокарда и его распространенность. Опыт показывает, что ошибочная интерпретация изменений желудочкового комплекса может быть причиной полного отрицания наличия инфаркта миокарда. В подобных случаях целесообразно использовать принципы диагностики инфаркта миокарда при блокаде ножек пучка Гиса.