Норадреналин — препарат из группы катехоламинов, который при инфаркте миокарда используется с единственной целью: повышения АД при внезапном снижении и временном поддержании его в пределах 80 — 90 мм рт.ст. Он недостаточно эффективны"! как средство, повышающее сократительную функцию миокарда левого желудочка.

Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия) при отеке легких у больных инфарктом с низким АД допустимо назначать лишь после коррекции АД и сократительной функции левого желудочка, что требует вдумчивого анализа клинической картины и динамики гемодипа

мических показателей. Наиболее эффективными являются препараты нитроглицерина, обладающие венулодилатирующим действием, уменьшающим приток венозной крови к правому желудочку и легочные застойные явления. Нитроглицерин назначают больным на фоне лечения допа-мином, добутамином или норадреналином, если максимальное АД удается повысить до 95 — 100 мм рт.ст. Совершенно очевидно, что лечение нитроглицерином осуществляется под постоянным контролем АД, центрального венозного давления (ЦВД), диуреза, количества выделяемой мокроты. При снижении АД введение нитроглицерина временно отменяют, возобновляют или увеличивают введение допамина. Если максимальное АД не ниже 90 — 100 мм рт.ст., внутривенно струйно вводят лазикс (4 —6 мл 1%

раствора).

Не менее важными являются постоянные кислородно-спиртовые ингаляции; при необходимости — отсасывание пенистой мокроты, искусственная вентиляция легких.

В последнее время при отеке легких с выраженной гипотонией у больных инфарктом миокарда используется внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Прогноз зависит от размеров участка некроза и сократительной способности сохранившегося миокарда левого желудочка. Следует подчеркнуть, что транспортировка больных инфарктом миокарда, осложненного отеком легких, становится возможной только после того, как достигнуто значительное уменьшение легочного застоя.