Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии при инфаркте миокарда встречаются относительно редко — от 1 до 3% случаев. Приступы могут быть короткими или более продолжительными. Их возникновение, по-видимому, связано с ишемией миокарда предсердий или с наличием участков мелкоочагового некроза. Наблюдаются пароксизмы почти исключительно в остром периоде инфаркта миокарда.

Основные ЭКГ-критерии наджелудочковых пароксизмальных тахикардии: 1) увеличение частоты сердечных сокращений до 140 — 220 в 1 мин; 2) нормальные желудочковые комплексы; 3) интервалы R—R одинаковой продолжительности (рис. 13,а).

Рис.  13. ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях /ПТ): а — наджелудочковая ПТ; б — желудочковая ПТ.

Наиболее существенным ЭКГ-признаком, позволяющим дифференцировать наджелудочковую и желудочковую пароксизмальные тахикардии, является нормальная продолжительность комплекса QRS, которая свидетельствует о расположении эктопического очага аритмогенеза в наджелу-дочковой зоне и распространении импульсов в желудочки обычным путем, то есть по проводящей системе сердца.

Лечебная тактика определяется тем, насколько неотложна необходимость в нормализации ритма. Если на фоне приступа состояние больного остается удовлетворительным, можно начать лечение с обычных механических вагусных проб с одновременной регистрацией ЭКГ; в последующем произвести микроструйное внутривенное введение обзидана по 1 мг через каждые 3—4 мин до прекращения пароксизма (по 1мл 0,1% раствора, всего не более 5 мл) или капельное вливание кордарона (6 мл 5% раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При длительном приступе, купировать который не удается указанными методами, приходится прибегать к электрической кардиоверсии. Ее следует применять безотлагательно, если пароксизм тахикардии сопровождается резким снижением АД, прогрессирующей сердечной недостаточностью, ишемическими болями в области сердца, что может быть следствием расширения зоны некроза.

Для предупреждения повторных пароксизмов тахикардии целесообразно увеличить дозу бета-адреноблокаторов, которые можно комбинировать с малыми дозами антиаритмических препаратов IA подкласса (ново-каинамидом, гилуритмалом, ритмиленом и др.).