Клиническими проявлениями депрессии могут быть следующие типичные признаки: односложная речь, гипомимичность, тоскливый взор, чрезвычайное «спокойствие», доходящее по существу до степени полной отрешенности от всего житейского. На этом фоне периодически появляются раздражительность, сварливость, неадекватная озлобленность, плаксивость и т.п.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая реакция. При ней отмечается постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на второстепенных, клинически малозначимых проявлениях болезни.

Ведущее место в возникновении ипохондрической реакции занимает, безусловно, боязнь повторения ангинозного приступа, который они, очевидно, уже не перенесут, или внезапной смерти, особенно если в присутствии пациента производилась реанимация другого больного. Тягостное сознание болезни и гиперболизированное представление о плохом прогнозе порождают подсознательное чувство полного краха, крушения всех своих планов и надежд, утраты престижа в семье и на работе, чувство растерянности, беспомощности и полной зависимости от близких.

Одним из ярких проявлений уже не скрываемого страха смерти от чрезмерной «нагрузки на сердце» становится изменение сексуального поведения больного, перенесшего инфаркт миокарда: сведение до минимума физической активности и подавление эмоций в момент интимной близости либо полный отказ от нее, а в конечном счете развитие психической импотенции.

С большими диагностическими и, следовательно, терапевтическими трудностями сталкивается врач при анозогнозии — состоянии, теоретически полностью противоположном ипохондрии. За совершенно неразумным и необъяснимым, с точки зрения практического врача, отрицанием болезни с хорошим самочувствием, благодушным чувством «беспечной эйфории» скрываются гемодинамические нарушения с гипоксией головного мозга вследствие обширного инфаркта миокарда с плохим прогнозом. Нередко это больные хроническим алкоголизмом со сниженным интеллектом, которые, «испытывая» себя, стараются «перебороть» болезнь, считая, что лучше сразу погибнуть, чем отказаться из-за болезни от привычного образа жизни; и они действительно готовы умереть, но до последнего дня «чувствовать себя человеком».

Неудивительно поэтому, что эти больные, нередко занимающие высокие руководящие должности, продолжают курить в палате, воспринимая каждую затяжку как своего рода игру со смертью; отказываются пользоваться судном, которое становится для них наиболее очевидным свидетельством их беспомощности и утраты человеческого достоинства. Полное игнорирование инфаркта миокарда в лучшем случае является причной многочисленных осложнений, а в худшем — летального исхода «с папироской смертельной в зубах» (О.Э.Мандельштам).

Своевременное лечение психических нарушений у больных инфарктом миокарда, с одной стороны, улучшает общее самочувствие, предотвращая неправильное поведение, а подчас и непредвиденные поступки, а с другой, облегчает течение основного заболевания.