Физический аспект реабилитации достигается своевременной и адекватной активацией больного, ранним назначением лечебной гимнастики, а в последующем — проведением лечебной физкультуры (ЛФК) под наблюдением врача.

Показанием к началу применения ЛФК являются удовлетворительное состояние больного, отсутствие одышки в покое, прекращение сильных и частых болей в области сердца, отсутствие повышения температуры тела, увеличения СОЭ и данных ЭКГ, указывающих на отрицательную динамику процесса. Расширение двигательного режима и увеличение интенсивности применяемых физических упражнений проводят строго индивидуально, с учетом возраста и пола больного,обширности инфаркта, динамики заболевания, наличия осложнений и двигательной активности в прошлом.

Занятия ЛФК можно начинать при инфаркте средней тяжести на 2 — 3 день, а при более тяжелом — на 3 — 7 и в более поздние дни болезни. Как показывает опыт, у 10 — 20% больных с неосложненным течением инфаркта можно применять программу быстрой активации (в основном при инфарктах небольшой протяженности и глубины).

При отсутствии болевого синдрома, удовлетворительном общем состоянии и стабильных гемодинамических показателях уже на 2-й день болезни начинают комплекс лечебной гимнастики. На 4 — 5 день больному разрешают непродолжительно (5—10 мин) посидеть на краю кровати, свесив ноги. К концу 1-й недели разрешают принимать пищу сидя. Со 2-й недели заболевания больной в присутствии лечащего врача принимает вертикальное положение, постепенно начинает ходить около" кровати, пересаживается на стул или кресло рядом с кроватью (на 8—10 день). Нагрузку при ЛФК постепенно увеличивают. С 11 —14 дня болезни можно разрешить ходить по палате и принимать пищу за столом.

Начиная с 3-й недели, больному разрешается выходить в коридор, примерно в средине этой недели методист ЛФК или лечащий врач обучает больного подъему по лестнице (начиная с 3 — 4 ступенек до целого пролета к концу недели).

На 4-й неделе и далее вплоть до выписки из стационара больной совершает прогулки во дворе больницы'в сопровождении методиста ЛФК; в первые 1—2 дня он проходит расстояние до 100 м, постепенно к концу пребывания в стационаре дистанцию увеличивают до 500—1000 м (в 2 приема за день). Напомним, что расширение двигательной активности больных по программе быстрой активации следует осуществлять дифференцированно в зависимости от общего состояния больных, возраста, наличия осложнений (постинфарктной стенокардии, экстрасистолической аритмии и т.п.).