Феномен -«экспансии инфаркта». Уже в ранний период заболевания можно определить удлинение и растяжение некротизированных и ишеми-зированных участков миокарда, особенно при обширных трансмуральных очагах некроза и ишемического повреждения. Этот феномен способствует дилатации левого желудочка, изменению его геометрической формы, накоплению остаточной крови в его полости и снижению сердечного выброса крови в аорту. Впоследствии развивается непомерная гипертрофия сохранившихся участков миокарда, постинфарктный рубец истончается, прогрессирует дилатация левого желудочка, нарастает диастолическая дисфункция. Эти многочисленные изменения обозначаются как «ре-моделирование левого желудочка». Не подлежит сомнению, что такие изменения в сердечной мышце значительно ухудшают прогноз, и поэтому одной из основных задач терапии является предотвращение грубых морфологических изменений левого желудочка.

Феномен «оглушения» миокарда. После тромболитической терапии и реперфузии пораженного участка миокарда систолическая функция восстанавливается постепенно. Скорость восстановления сократительной функции колеблется от нескольких минут до нескольких дней, что зависит от продолжительности и степени ишемии. Феномен замедленного восстановления функциональной способности пораженной сердечной мышцы называется «оглушением» миокарда. Методы ускорения восстановления инотропной и других функций спасенного миокарда в настоящее время интенсивно изучаются.

Указанные патогенетические механизмы обычно сочетаются, и не всегда легко определить, какой из них преобладает в клинической картине сердечной недостаточности.

Из многочисленных классификаций сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда в настоящее время широкое распространение получила клиническая классификация, предложенная Killip Т., Kimball I.T. (1967).

Согласно этой оригинальной классификации, больных подразделяют на четыре группы (класса). В первую группу включены больные, не имеющие признаков легочного и венозного застоя; во 2-ю группу — лица с умеренной сердечной недостаточностью, при которой в легких выслушиваются хрипы, в сердце — «ритм галопа», имеются одышка, признаки недостаточности правых отделов сердца, включающие венозный и почечный застой; в 3-ю группу — больные с выраженной сердечной недостаточностью, сопровождающейся отеком легких; в 4-ю группу — больные в состоянии кардиогенного шока с системным АД ниже 90 мм рт.ст., с признаками констрикции периферических сосудов, с потливостью, периферическим цианозом, спутанностью сознания, олигурией.