|
Бета-адреноблокаторы во вторичной профилактике инфаркта миокарда Совершенно очевидно, что течение ИБС во многом зависит от активности симпатико-адреналовой системы, поэтому роль бета-адреноблокато-ров во вторичной профилактике инфаркта миокарда сегодня мало у кого вызывает сомнение. Следует оговориться, что речь идет о широкой профилактике, в том числе у больных без постинфарктной стенокардии или нарушений ритма сердца.
К сожалению, в нашей стране бета-адреноблокаторы никогда не были особенно популярны. После перенесенного инфаркта миокарда врачи если и назначали препараты этой группы, то лишь в небольшом проценте случаев и в низких дозах (40-60 мг/сут). Такое отношение к бета-адреноблокаторам объясняется прежде всего опасением серьезных побочных реакций, риск которых явно преувеличен.
Первое крупное плацебоконтролируемое исследование пропранолола (ВНАТ — b-bloker Heart Attack Trial) было завершено в 1980 году. В него было включено 3837 больных острым инфарктом миокарда, которым обзидан (по 60 — 80 мг 3 раза в сутки!) или плацебо назначали на 5 — 21-й день болезни и продолжали лечение в среднем 25 мес. Терапия пропранололом привела к снижению смертности на 26% и частоты внезапной смерти на 28%. Было отмечено также снижение повторных инфарктов миокарда и случаев смерти от ИБС на 23%. Серьезные побочные реакция встречались редко.
Благоприятный эффект бета-адреноблокаторов авторы этих исследований связывают с уменьшением частоты и силы сердечных сокращений, уменьшением потребности миокарда в кислороде и энергетических веществах, а также предупреждением опасных нарушений ритма сердца. Кроме того, препараты этой группы, по-видимому, способны ограничить зону некроза и снизить напряжение стенки левого желудочка.
Быть может время и грядущие открытия внесут свои коррективы, но на сегодняшний день наиболее перспективными лекарственными средствами во вторичной профилактике инфаркта миокарда являются бета-адре-ноблокаторы. Такая убежденность вытекает из объективности многих строго контролируемых исследований, которые проводились на протяжении последних 15 лет, и большой клинической значимости принципов, положенных в основу этих исследований.
Подводя итоги вышеизложенному, можно сформулировать следующие выводы,
|
|