Аритмический шок. Развитие его связано либо с падением минутного кровообращения при пароксизмальных тахикардиях или мерцательной тахиаритмии (тахисистолическая форма аритмического шока), либо при полной атриовентрикулярной блокаде сердца с узловым или идиовентри-кулярным ритмом {брадисистолическая форма). В обоих случаях снижение минутного объема кровообращения проявляется падением АД и типичными симптомами кардиогенного шока.

Патогенетическая терапия существенно отличается от лечения вышеизложенных разновидностей шока и основывается на методах нормализации частоты сердечных сокращений. При тахисистолической форме аритмического шока показана кардиоверсия. При отсутствии условий ее осуществления применяют внутривенное капельное введение кордарона 300 мг (6 мл 5% раствора) в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, лидокаина 80—100 мг (4 — 5 мл 2% раствора). Недопустима внутривенная инфузия новокаинами-да и других ААП, снижающих АД.

При брадикардии у больных полной АВ-блокадой показана эндокар-диальная электрическая стимуляция сердца.

Ниже приведены принципы дифференцированной терапии различных патогенетических форм кардиогенного шока и основные группы лекарственных средств (Е.И.Чазов, 1992).

1. Рефлекторный шок:

а) обезболивающие средства;

б) прессорные препараты.

2. Истинный кардиогенныи шок:

а) стимуляторы бета-адренергических рецепторов;

б) нормализация кислотно-основного состояния;

в) фибринолитические препараты и гепарин;

г) низкомолекулярный декстран (реополиглюкин);

д) вспомогательное кровообращение.

3. Аритмический шок:

а) кардиоверсия при тахиаритмиях;

б) электростимуляция сердца при брадикардии;

в) антиаритмические препараты.

Из вышеизложенного следует, что группа больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком (около 10% больных крупноочаговым инфарктом миокарда), является весьма неоднородной. При рефлекторном и аритмическом шоке сократительная функция миокарда может быть сохранена, а лечение состоит в купировании болевого синдрома и аритмии сердца. В патофизиологическом отношении они не имеют ничего общего с истинным кардиогенным шоком, и вряд ли снижение АД при аритмиях сердца можно расценивать как шок. В современной мировой литературе под шоком понимают лишь «истинный кардиогенныи шок». Можно усмотреть противоречивость в толковании самого термина «шок», но в выборе программы патогенетического лечения и определении прогноза, очевидно, клинически более целесообразным было бы обозначать кардиогенным шоком лишь «истинный шок».

В заключении раздела о сердечной недостаточности приводим сводную таблицу о частоте гемодинамических групп, основных методах их лечения и смертности больных инфарктом миокарда (табл. 4).

Всем больным, независимо от гемодинамической группы, проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, ингаляции кислорода, при необходимости вводятся наркотические анальгетики.