Антиагреганты и антикоагулянты

Общеизвестно, что свежие тромбы в коронарных артериях образуются при эрозии, изъязвлении или разрыве атеросклеротической бляшки. Формирование тромба начинается с образования агрегатов из тромбоцитов. Эти скопления тромбоцитов прикрепляются в месте повреждения эндотелия, к ним присоединяются новые тромбоциты и формируется «тромбоцитарная пробка». При этом тромбоциты распадаются, освобождая многочисленные факторы свертывания крови, серотопин, тромбоксан А—2 и другие вазоконстрикторные вещества, усиливающие локальный сйазм коронарных артерий и стимулирующие образование новых тромбо-цитарных агрегатов и формирование тромба.

Фармакологические средства, используемые для длительной вторичной профилактики коронарного тромбоза, включают антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты (аспирин, курантил и др.). Хотя антикоагулянты и оказывают благоприятное действие на течение постинфарктного периода, однако препараты этой группы имеют существенные недостатки (необходимость регулярного лабораторного контроля, повышенный риск кровотечений), в связи с чем большинство исследователей предпочитают им антиагреганты.

При обобщенном анализе результатов 10 длительных испытаний антиагрегантов (у 18441 больного инфарктом миокарда) установлено следующее: а) благоприятный эффект антиагрегантов не зависел от возраста больных, уровня АД и наличия сахарного диабета; б) результаты

лечения мало отличались от дозы аспирина (160 мг/сут, 300 — 325 мг/сут, 900—1500 мг/сут), что имеет важное значение, так как аспирин в более низких дозах реже вызывает желудочно-кишечные нарушения; в) клиническая эффективность не зависит от типа антиагреганта (аспирин, дипи-ридамол, сульфинпиразон).

В последние годы активно изучается новый антиагрегант тиклопидин. По данным сравнительных исследований, он превосходит эффективность аспирина.

Очевидно, что ориентация лишь на антиагрегантную терапию не сможет удовлетворить клиницистов при решении многочисленных задач терапии ИБС. Поэтому в последнее время проводятся исследования, цель которых — сопоставить результаты лечения аспирином и его комбинацией с антикоагулянтами. По-видимому, такую комбинацию целесообразно использовать при высоком риске тромбоэмболических осложнений.

Таким образом, антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия примерно в равной мере оказывают благоприятное влияние на течение постинфарктного периода. Учитывая низкую стоимость и безопасность аспирина (в суточной дозе 160 — 325 мг/сут), его считают препаратом выбора. Лечение следует начинать в первые сутки инфаркта миокарда и продолжать в течение длительного времени. При повышенном риске тромбоэмболических осложнений оправданно одновременное применение антиагрегантов и антикоагулянтов.